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5 cosas que debes saber sobre la hipertensión en el embarazo

5 cosas que debes saber sobre la hipertensión en el embarazo

Janet S. Wright, MD, MACC, FPCNA 
Directora, División de Prevención de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares 
Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud 
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Janet S. Wright, MD, MACC, FPCNALa hipertensión, o presión arterial alta, es un problema grave de salud pública y una de las principales causas de muerte y discapacidad, tanto a nivel mundial como 1 en los Estados Unidos.2 Casi el 50% de los adultos estadounidenses tienen hipertensión, y casi la mitad son mujeres, lo que incluye casi 1 de cada 6 mujeres en edad reproductiva.3

En los últimos años, la hipertensión en el embarazo ha aumentado,4 lo que incrementa el riesgo para la madre y el bebé, tanto inmediato como a largo plazo. Estos riesgos pueden reducirse mediante la detección y el tratamiento oportunos de la hipertensión durante y después del embarazo.

En conmemoración de la Semana Nacional de Concientización sobre la Presión Arterial en Mujeres y la importancia del control de la presión arterial a lo largo de la vida, aquí presentamos cinco cosas que las mujeres y sus equipos de atención médica deben saber sobre la hipertensión durante el embarazo.

1. La hipertensión durante el embarazo es una amenaza tanto para la madre como para el bebé.

La hipertensión puede ser una afección crónica anterior al embarazo o desarrollarse durante este. Los tipos de hipertensión asociada al embarazo incluyen hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia e hipertensión crónica con preeclampsia o eclampsia superpuestas. El impacto de la hipertensión en el embarazo no termina cuando finaliza el embarazo y el posparto. Las mujeres embarazadas con hipertensión tienen aproximadamente el doble de riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca posterior que las mujeres embarazadas sin hipertensión. Los niños nacidos de mujeres con hipertensión tienen un mayor riesgo de padecerla,5 así como un mayor riesgo de morir a lo largo de la vida por enfermedad cardiovascular.6,7

2. La mayoría de las muertes relacionadas con el embarazo derivadas de la hipertensión se pueden prevenir.

Lamentablemente, la hipertensión a menudo no se detecta ni se trata durante y después del embarazo. Un estudio indicó que el 60% de las muertes atribuidas a la preeclampsia/eclampsia tenían una probabilidad "buena a fuerte" de evitarse.8 Para que no se produzcan muertes evitables, la hipertensión durante el embarazo debe reconocerse de manera temprana y controlarse con eficacia.

3. La identificación y el manejo oportunos de lecturas de presión arterial en aumento pueden salvar vidas.

La detección de la hipertensión durante las consultas de rutina puede ser beneficiosa para todas las mujeres a lo largo de la vida.9 El monitoreo de la presión arterial en el hogar es la mejor manera para que las mujeres conozcan y comprendan sus patrones de presión arterial.

Durante el embarazo, la mayoría de las mujeres visitan a sus equipos de atención médica periódicamente, quienes brindan oportunidades de asesoramiento sobre el estilo de vida y los medicamentos para la hipertensión, si es necesario. Las consultas posparto brindan oportunidades adicionales. Al detectar y tratar a personas con hipertensión no diagnosticada "oculta a simple vista",10 los equipos de atención médica pueden salvar vidas y prevenir complicaciones que cambian la vida tanto de la madre como del hijo.

4. Los profesionales de la salud pública y la atención de salud desempeñan un papel fundamental en la equidad y la seguridad durante el embarazo.

Existen notables disparidades en materia de salud entre diferentes grupos raciales y étnicos. Por ejemplo, las mujeres negras no hispanas (20.9%) y las indígenas estadounidenses/nativas de Alaska (16.4%) tienen la prevalencia más alta de hipertensión durante la hospitalización por parto.4 La prevalencia de hipertensión durante el embarazo también es mayor en mujeres de ≥ 35 años, que viven en el sur y medio oeste, que viven en condados rurales o que viven en áreas con el ingreso familiar promedio más bajo. Estas disparidades probablemente surgen de factores subyacentes, como el acceso y la calidad de la atención médica, la disponibilidad de alimentos nutritivos y asequibles y lugares seguros para realizar actividad física, y el racismo estructural, incluido el sesgo racial y de género sistémico dentro del sistema de atención médica.11,12,13,14,15,16,17,18

La estratificación de los datos por raza y etnia, edad, estado del seguro, idioma preferido y otros impulsores sociales de la salud puede ayudar a identificar y abordar las brechas de atención médica en las comunidades. Los equipos de atención médica pueden implementar políticas y procesos para capacitar a todo el personal que atiende a los pacientes en una comunicación respetuosa y culturalmente segura, teniendo en cuenta las necesidades de comunicación, como la alfabetización en salud y las barreras lingüísticas, así como las diversas estructuras familiares y prácticas culturales.

5. El paquete de cambios para la hipertensión en el embarazo de Million Hearts® ofrece recursos valiosos para los equipos clínicos en entornos ambulatorios.

Desarrollado por y para médicos, el Paquete de cambios para la hipertensión en el embarazo es una compilación de estrategias listas para implementar para mejorar el manejo de la hipertensión y reducir sus complicaciones. Las estrategias incluyen el control de la presión arterial mediante la automedida (en casa o fuera del consultorio), el uso de aspirina para prevenir la preeclampsia, recomendaciones de estilos de vida saludables y medicamentos antihipertensivos que sean seguros y efectivos durante el embarazo y la lactancia. El paquete de cambio también incluye herramientas para entrenamiento sobre sesgos implícitos, señales y síntomas de advertencia, y más.

El Paquete de cambios para la hipertensión durante el embarazo fue desarrollado por la División de Prevención de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares de los CDC, con la División de Salud Reproductiva y en asociación con la American Academy of Family Physicians, el American College of Nurse-Midwives, el American College of Obstetricians and Gynecologists, el American College of Osteopathic Obstetricians and Gynecologists, la American Medical Association, la National Association of Nurse Practitioners in Women's Health y la Society for Maternal-Fetal Medicine.

Recursos adicionales:

Sigue a la División de Prevención de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares de los CDC en X (versión en inglés).
Sigue Million Hearts® en LinkedIn.

Referencias:

  1. Mills, K. T., Stefanescu, A. y He, J. (2020). La epidemiología mundial de la hipertensión. Nature reviews. Nephrology, 16(4), 223-237. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0244-2 (versión en inglés).
  2. National Center for Health Statistics. Información sobre múltiples casos de muerte en 2018-2022 en CDC WONDER. Se accedió el 3 de mayo de 2024. https://wonder.cdc.gov/mcd.html (versión en inglés).
  3. Weng X, Woodruff RC, Park S, Thompson-Paul AM, He S, Hayes D, Kuklina EV, Therrien NL, Jackson SL. Prevalencia y control de la hipertensión entre mujeres estadounidenses en edad reproductiva. Am J Prev Med. 2024 Mar;66(3):492-502. doi: 10.1016/j.amepre.2023.10.016. Epub 24 de oct. de 2023. PMID: 37884175; PMCID: PMC10922595 (versión en inglés).
  4. Ford ND, Cox S, Ko JY, et al. Trastornos hipertensivos en el embarazo y mortalidad en el momento del parto - Hospitalización - Estados Unidos, 2017-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(17):585-591. Se pubicó el 29 de abr. de 2022. doi:10.15585/mmwr.mm7117a1 (versión en inglés).
  5. Dines VA, Kattah AG, Weaver AL, et al. Riesgo de hipertensión en adultos en hijos de embarazos complicados por hipertensión: estimaciones basadas en la población. Hypertension. 2023;80(9):1940-1948. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.20282 (versión en inglés)
  6. Huang, C., Wei, K., Lee, P. M. Y., Qin, G., Yu, Y. y Li, J. (2022). Trastorno hipertensivo materno del embarazo y mortalidad en la descendencia desde el nacimiento hasta la edad adulta temprana: estudio de cohorte basado en la población nacional. BMJ (ed. de investigación clínica), 379, e072157. https://doi.org/10.1136/bmj-2022-072157 (versión en inglés). Se corrigió en Trastorno hipertensivo materno del embarazo y mortalidad en la descendencia desde el nacimiento hasta la edad adulta temprana: estudio de cohorte basado en la población nacional. (2022). BMJ (ed. de investigación clínica), 379, o2726. https://doi.org/10.1136/bmj.o2726 (versión en inglés).
  7. Hammad IA, Meeks H, Fraser A, et al. Riesgos de mortalidad por causas específicas en hijos de embarazos complicados por enfermedad hipertensiva del embarazo.​​​​​​​ Am J Obstet Gynecol. 2020;222(1):75.e1-75.e9. doi:10.1016/j.ajog.2019.07.024 (versión en inglés)
  8. Main EK, McCain CL, Morton CH, Holtby S, Lawton ES. Mortalidad relacionada con el embarazo en California: causas, características y oportunidades de mejora. Obstet Gynecol. 2015;125(4):938-947. doi:10.1097/AOG.0000000000000746 (versión en inglés).
  9. ACOG Committee Opinion No. 755: Well-Woman Visit. Obstet Gynecol. 2018;132(4):e181-e186. doi:10.1097/AOG.0000000000002897
  10. Wall HK, Hannan JA, Wright JS. Pacientes con hipertensión no diagnosticada: escondida a plena vista. JAMA. 2014;312(19):1973-1974. doi:10.1001/jama.2014.15388 (versión en inglés).
  11. Johnson JD, Louis JM. ¿La raza o la etnicidad juegan un papel en el origen, la fisiopatología y los resultados de la preeclampsia? Una revisión experta de la literatura. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(2S):S876-S885 (versión en inglés).
  12. Crear-Perry J, Correa-de-Araujo R, Lewis Johnson T, McLemore MR, Neilson E, Wallace M. Determinantes sociales y estructurales de las inequidades en salud materna. J Womens Health (Larchmt). Feb. de 2021;30(2):230-235 (versión en inglés).
  13. Meyerovitz CV, Juraschek SP, Ayturk D, Moore Simas TA, Person SD, Lemon SC, et al. Determinantes sociales, control de la presión arterial y desigualdades raciales en mujeres en edad fértil con hipertensión, 2001 a 2018. J Am Heart Assoc. 2023;12(5):e027169 (versión en inglés). CHANGE PACKAGE | 51
  14. Sharma G, Grandhi GR, Acquah I, Mszar R, Mahajan S, Khan SU, et al. Determinantes sociales de la salud cardiovascular subóptima entre mujeres embarazadas en los Estados Unidos. J Am Heart Assoc. 2022;11(2):e022837 (versión en inglés).
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  16. Howell EA, Brown H, Brumley J, Bryant AS, Caughey AB, Cornell AM, et al. Reducción de las disparidades raciales y étnicas en el periparto: un marco conceptual y un paquete de consenso sobre seguridad materna [la corrección publicada aparece en Obstet Gynecol. Jun. de 2019;133(6):1288]. Obstet Gynecol. 2018;131(5):770-782 (versión en inglés).
  17. Keith MH, Martin MA. Vías de determinantes sociales de los trastornos hipertensivos del embarazo entre mujeres nulíparas estadounidenses. Womens Health Issues. 2024;34(1):36-44 (versión en inglés).
  18. Mohamoud YA, Cassidy E, Fuchs E, Womack LS, Romero L, Kipling L, et al. Signos vitales: experiencias de atención de maternidad-Estados Unidos, abril de 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(35):961-967 (versión en inglés).
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