Más de la mitad de la mortalidad relacionada con el embarazo en los Estados Unidos ocurre en el período posparto de 12 meses y alrededor de un tercio ocurre dentro del primer año posterior al parto. Las muertes relacionadas con el embarazo son de tres a cuatro veces más frecuentes entre las mujeres negras o afroamericanas y las indígenas estadounidenses y nativas de Alaska (AI/AN, por sus siglas en inglés) que entre las mujeres caucásicas.

Las mujeres negras o afroamericanas tienen el mayor riesgo de progresión de la diabetes gestacional a la diabetes crónica y, sin embargo, tienen menores tasas con respecto a someterse a pruebas de detección de diabetes después del parto. Aproximadamente el 13 por ciento de las mujeres que han dado a luz sufren depresión y los índices autodeclarados son mayores entre las mujeres de color. Las mujeres negras o afroamericanas de 20 a 44 años tienen más del doble de prevalencia de hipertensión que otros grupos raciales y étnicos.

Para abordar estas disparidades en salud materna, la Oficina para la Salud de la Mujer del HHS y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid lanzaron el desafío de equidad racial en la atención posparto del HHS. Esa competencia nacional de $1.8 millones fue desarrollada para mejorar la equidad en la atención posparto para las mujeres negras o afroamericanas y AI/AN inscritas en Medicaid o el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés). Medicaid cubre el 42 por ciento de todos los nacimientos, con dos tercios de los nacimientos correspondientes a mujeres negras o afroamericanas y AI/AN, y garantiza una atención médica de calidad para el parto y el posparto.

El HHS se complace en anunciar los 25 ganadores de la fase 1 de la competencia.  Estas organizaciones demostraron tener éxito a la hora de abordar la equidad durante el período de posparto, con especial atención al cuidado de seguimiento de la diabetes, la depresión o ansiedad posparto, la hipertensión y los trastornos por consumo de sustancias.

"Mejorar la atención posparto de las mujeres negras o afroamericanas y de las indígenas americanas o nativas de Alaska es fundamental para hacer frente a las disparidades raciales y étnicas significativas y persistentes en las muertes relacionadas con el embarazo", dijo Dorothy Fink, M.D., subsecretaria adjunta de Salud de la Mujer y directora de la Oficina para la Salud de la Mujer. "Al asociarnos con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para apoyar la innovación en la atención posparto, podemos llegar a casi la mitad de las mujeres que dan a luz en este país y mejorar su atención".

Cambiar la cara de la atención posparto

Desde una unidad móvil de curación sobre ruedas llamada "Sistas Van" en Brooklyn hasta servicios de doula en Dallas y apoyo de pares para indígenas estadounidenses en Wyoming, los ganadores del desafío 25 han encontrado nuevas formas de conectar a las mujeres con la atención que necesitan.

El enfoque múltiple del programa incluye el uso de unidades sanitarias móviles y visitas a domicilio, así como telemedicina para unir la atención obstétrica con la salud mental en comunidades de difícil acceso.

Muchos de los ganadores están aprovechando la tecnología para mejorar la atención. Children's National Medical Center utiliza Mammha, una plataforma móvil y basada en Internet que cumple con la HIPAA y que proporciona exámenes de salud mental materna en el consultorio o en el hospital y a distancia, psicoeducación y derivación, así como una breve coordinación de la atención para pacientes de riesgo. Asimismo, Heart Safe Motherhood, una plataforma basada en mensajes de texto diseñada en Penn Medicine, proporciona a las pacientes recordatorios automáticos para que se controlen la presión arterial, además de realizar un seguimiento de las mediciones de la presión arterial y alertar a las pacientes y a los proveedores médicos cuando se superan determinados umbrales.  

A continuación se enumeran los 25 ganadores de la fase I del desafío de equidad racial en la atención posparto del HHS:

1. Benten Technologies- Filadelfia, PA
   Programa/enfoque: aplicación MommaConnect mHealth
   MommaConnect es una plataforma de atención médica digital para madres negras y afroamericanas que facilita la psicoterapia a distancia. Este programa ofrece dos terapias basadas en la evidencia para reducir los síntomas de DPP y promover la calidad de la interacción materno-infantil. La aplicación está diseñada para abordar los posibles desafíos de acceso para madres negras y afroamericanas en comunidades marginadas.

2. Big Horn Valley Health Center, Inc. - Condado de Big Horn, MT
   Programa/enfoque: modelo Sacred Families
   Este programa proporciona atención y apoyo a las mujeres después del parto a través de especialistas en apoyo de pares para indígenas estadounidenses con el objetivo de conectar a las familias con servicios individualizados, como atención médica, servicios de salud conductual y tratamiento y servicios para el uso de sustancias. El programa pudo triplicar el número de participantes atendidas de 2019 a 2020.

3. Black Women's Blueprint, Inc.– Brooklyn, NY
   Programa/enfoque: Sistas Van, visitas a domicilio, modelo de salud mental a través de la telemedicina
   Este programa proporciona atención y busca extenderla a todo el estado de Nueva York mediante el uso de servicios móviles y a distancia para subsanar las deficiencias en la atención a las mujeres marginadas después del parto. El programa utiliza una combinación de enfoques, como furgonetas sanitarias móviles, programas de visitas a domicilio y modelos que incluyen atención, tratamiento y derivaciones de salud mental.

4. Center for Women’s Reproductive Mental Health (Johns Hopkins) – Baltimore, Maryland
   Programa/enfoque: Clínica perinatal integrada
   Este programa ofrece servicios de salud mental a las mujeres que han dado a luz hasta 6 semanas después del parto. El programa prestó servicios de forma virtual durante la pandemia y se esfuerza por ampliar los servicios para poner en marcha una clínica de atención integradora que proporcione servicios de salud conductual a pacientes afroamericanas y de bajos ingresos antes y después del parto.

5. Mammha at Children's National Medical Center – Washington, DC
   Programa/enfoque: tecnología/aplicación móvil
   Este programa ofrece una aplicación móvil para evaluar y conectar a las mujeres con servicios de salud mental después del parto. El programa utiliza especialistas en apoyo de pares y mensajes de texto para identificar las necesidades de salud conductual y conectar a las pacientes con la atención. Como resultado, el programa evaluó a 484 mujeres en 9 meses. 

6. Delighted to Doula Birth Services – Dallas, Texas
   Programa/enfoque: programa comunitario de doulas para el posparto
   Este programa ofrece apoyo integral después del parto a través de servicios profesionales y de pares para educar a las familias sobre la alimentación del bebé y la salud materna. El programa proporciona a las familias apoyo práctico después del parto, como visitas a domicilio, ayuda para cocinar, limpiar y hacer recados, y asistencia para acudir a las citas posparto. El 100 % de las mujeres atendidas en este programa están inscritas en Medicaid o CHIP, y el 80 % de las mujeres son negras o afroamericanas.

7. Diversifying Doulas Initiative – Lancaster, PA
   Enfoque/enfoque: Diversifying Doulas Initiative
   Este programa se centra en aumentar el acceso a los servicios de doulas certificadas para las mujeres negras y afroamericanas en el condado de Lancaster, Pensilvania. El programa ofrece una opción para que las mujeres negras y afroamericanas reciban formación como doulas y que las pacientes reciban servicios de doula de forma gratuita.

8. Emagine Solutions Technology, LLC – Tucson, AZ
   Programa/enfoque: The Journey Pregnancy
   Este programa se centra en la salud de las personas antes y después del parto mediante la participación de las pacientes en la atención y el trabajo. El programa utiliza una aplicación gratuita para teléfonos móviles que permite a las participantes registrar sus síntomas y constantes vitales, como dolores de cabeza, náuseas, falta de aire, presión arterial, glucosa en sangre y estado de ánimo. Esta información se introduce directamente en la interfaz de la clínica, donde los proveedores pueden controlar a sus pacientes y responder en tiempo real.

9. Hamilton Health Center, Inc – Harrisburg, PA
   Programa/enfoque: Greater Harrisburg Healthy Start, iniciativa Healthy Start
   Este programa utiliza una combinación de estrategias para mejorar la atención posparto, que incluyen la participación de las pacientes e incentivos, la incorporación de profesionales de atención médica calificados, la creación de una red entre el centro de salud y los proveedores, y la evaluación y el control del desempeño. Los administradores de casos y enfermeros de práctica avanzada educan a las pacientes sobre el período posparto y trabajan con ellas para desarrollar planes de atención posparto.

10. Healthy Hearts Plus II – Chesterfield, VA
    Programa/enfoque: coordinación de atención Mommies Bellies Babies and Daddies, tecnologías para la difusión
    Este programa ofrece un conjunto de soluciones digitales para mejorar la atención posparto y la coordinación de los servicios para mujeres negras y afroamericanas durante el período posparto. Utiliza diversas tecnologías, software y aplicaciones, visualizaciones y redes sociales en inglés y español para atraer a las pacientes, aumentar el alcance, la retención y la inscripción en el programa Mommies Bellies Babies and Daddies.

11. Heart Safe Motherhood Institution: Penn Medicine - Filadelfia, PA
    Programa/enfoque: Heart Safe Motherhood, Way - Plataforma basada en mensajes de texto para mejorar el control de la presión arterial
    Este programa proporciona a las pacientes recordatorios automáticos para que se controlen la presión arterial. Realiza un seguimiento de las mediciones de la presión arterial y alerta a las pacientes y a los proveedores médicos cuando se superan determinados umbrales. En el programa se inscribieron alrededor de 12,000 pacientes y se registraron 157,000 mediciones de presión arterial.  

12. MedHaul Inc. – Memphis, TN
    Programa/enfoque: plataforma de tecnología para proveedores
    Este programa ofrece más de 9000 viajes para las pacientes que necesitan llegar a citas relacionadas con la salud, incluso las consultas de atención posparto. Este programa ha proporcionado más de 9,000 viajes y ha aumentado la asistencia a las citas del 40 % al 92 %. Los proveedores programan directamente las citas de transporte de ida y vuelta de las pacientes a través de una plataforma tecnológica específica.

13. Northwell Health, Inc. - Condado de Westchester, NY
    Programa/enfoque: Maternal Health Outcomes and Morbidity Collaborative (MOMS)
    Este programa atiende a más de 8 millones de pacientes en todas las comunidades de Nueva York. Utiliza coordinación de atención integral y enfoques centrados en la paciente durante todo el período prenatal y posparto para identificar los factores de riesgo y conectar a las pacientes con los recursos de apoyo y servicios médicos, de salud conductual y sociales.

14. Nurse-Family Partnership – Denver, Colorado
    Programa/enfoque: programa de visitas de enfermeros a domicilio centrado en el cliente
    Este programa utiliza un equipo de enfermeros para evaluar, supervisar, educar y defender a las pacientes para controlar la hipertensión inducida por el embarazo y el posparto. El grupo poblacional principal son las mujeres de bajos ingresos que están embarazadas por primera vez. Más del 85 % de las participantes en este programa iniciaron la lactancia materna. Este programa aumentó la retención de las participantes posparto al incorporar servicios de telesalud y proporcionar 3, 800 smartphones a las participantes en el programa.

15. Ovia Health – Boston, MA
    Programa/enfoque: aplicaciones digitales: Ovia Fertility, Ovia Pregnancy y Ovia Parenting
    Este programa utiliza aplicaciones gratuitas para teléfonos móviles que permiten a las usuarias registrar información sobre su salud reproductiva, como el ciclo menstrual, el embarazo y el período posparto. Esta información se utiliza para proporcionar a las participantes educación, recordatorios y recomendaciones para ponerse en contacto con los proveedores.

16. University of Texas Southwestern Medical Center - Dallas, TX
    Programa/enfoque: Maternal Care After Pregnancy (eMCAP)
    Este programa se centra en la ampliación de la atención posparto entre las poblaciones desfavorecidas y el 85 % de las participantes están inscritas en Medicaid. Este programa proporciona servicios de salud posparto y conductual a las participantes hasta 12 meses después del nacimiento a través de trabajadores de salud comunitarios, visitas a domicilio, telesalud y una unidad móvil presencial con proveedores médicos, trabajadores sociales y servicios de farmacia.

17. The Children’s Home Society of New Jersey – Trenton, NJ
    Enfoque/programa: programas de educación y apoyo a la salud materno-infantil
    Este programa utilizó una combinación de estrategias para proporcionar atención a las mujeres después del parto: programas de educación en salud materno-infantil, acceso a servicios de doulas, educación de salud prenatal y pruebas de embarazo sin costo alguno para las participantes. El programa logró 383 visitas de doulas después del parto en 2021 y brindó educación sobre la atención posparto y las consultas médicas posparto. A través de las actividades de este programa, el 93 % de las participantes del programa iniciaron la lactancia materna.

18. Programa The Maternal Health: CyncHealth, Collective Medical e Innsena LLC - Omaha, NE
    Programa/enfoque: el programa The Maternal Health proporciona soluciones digitales de atención  
    Este programa atiende a pacientes inscritas en Medicaid o CHIP en Nebraska. El programa utiliza la tecnología para identificar, rastrear y conectar a proveedores con información de salud, como indicadores de diabetes, hipertensión, depresión o ansiedad, trastorno por uso de sustancias (SUD) y bebés expuestos a sustancias. Esta información se introduce en un sistema que inicia alertas y envía informes a los proveedores.

19. The Norton Healthcare Foundation, Inc. – Louisville, Kentucky
    Programa/enfoque: programa de doulas, Institute for Health Equity, telesalud
    Este programa desarrolló un programa de doulas mediante consultas virtuales para aumentar el acceso a la atención. El programa asiste en el parto de alrededor de 9000 bebés cada año y presta servicios a poblaciones de pacientes racial y socioeconómicamente diversas (50 % negras o afroamericanas y 73.2 % inscritas en Medicaid). 

20. POPPING IN PROGRAM (PIP) - Chicago, Illinois
    Programa/enfoque: evaluación y tratamiento de salud mental
    Este programa utiliza estudiantes voluntarios de posgrado y plataformas remotas para proporcionar evaluaciones y tratamientos de salud mental a las participantes. Las evaluaciones y los tratamientos de salud mental se proporcionan por hasta un año después del nacimiento.

21. University of Pittsburgh Physicians – Pittsburgh, PA
    Programa/enfoque:  programa Baby Steps de administración de atención materna (MCM, por sus siglas en inglés), modelos de pago, servicios ambulatorios y a distancia
    Este programa utiliza una combinación de estrategias para brindar atención a familias después del parto. Incluye el programa Baby Steps de administración de atención materna (MCM), modelos de pago y recolección de información para aumentar el acceso a los servicios y eliminar las barreras para el pago y aumentar la calidad de la atención, control de la hipertensión posparto a distancia y evaluación y apoyo estandarizados para la depresión y la IPV. 

22. Vital Start Health Inc. - Filadelfia, PA
    Programa/enfoque: tecnología para mejorar la atención posparto, el coraje y el asesoramiento perinatal
    Este programa se centra en la salud mental y la educación. Utiliza tecnologías digitales (realidad virtual y aumentada) para evaluar, controlar y tratar a las pacientes en términos de salud conductual. 

23. PROGRAMA WELLSPAN DE HIPERTENSIÓN POSPARTO - York, PA
    Programa/enfoque: programa de seguimiento de hipertensión posparto
    Este programa utiliza un enfoque multidisciplinar, que incluye enfermeros matriculados y especialistas en salud materna y cardiología, para evaluar y proporcionar atención de seguimiento a las pacientes posparto con hipertensión. Como resultado de los esfuerzos de este programa, hubo un aumento de las visitas de seguimiento con los proveedores del 16 % al 37 % en tres meses.

24. Woman’s Hospital – Baton Rouge, LA
    Programa/enfoque: sistema de control de la diabetes
    Este programa coordina y brinda atención para la diabetes a pacientes antes y después del parto. El programa es dirigido por un enfermero que proporciona atención a las pacientes antes y después del parto, que incluye diagnóstico, tratamiento y seguimiento durante el período posparto. El 74 % de las pacientes acuden a las citas de posparto en este programa. 

25. Programa materno-infantil de la furgoneta de atención médica comunitaria de Yale School of Medicine - New Haven, CT
    Programa/enfoque furgoneta móvil (furgoneta de atención médica comunitaria - CHCV, por sus siglas en inglés), programa materno-infantil de la CHCV, atención posparto en la acera
    Este programa utiliza apoyo móvil para prestar servicios médicos y atención a las familias después del parto. La furgoneta móvil del programa brinda servicios de salud conductual y evaluación para trastornos por el uso de sustancias, y conecta a las pacientes con el tratamiento y la atención. En 2021, el programa se amplió y ha atendido a 260 madres y concretado más de 900 visitas, con un 43 % de madres en el programa que se identifican como negras o afroamericanas.